《建设项目环境影响报告表》由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制。

　　1.项目名称——指项目立项批复时的名称，应不超过30个字(两个英文字段作一个汉字)。

　　2.建设地点——指项目所在地详细地址，公路、铁路应填写起止地点。

　　3.行业类别——按国标填写。

　　4.总投资——指项目投资总额。

　　5.主要环境保护目标——指项目区周围一定范围内集中居民住宅区、学校、医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏感点等，应尽可能给出保护目标、性质、规模和距厂界距离等。

　　6.结论与建议——给出本项目清洁生产、达标排放和总量控制的分析结论，确定污染防治废气治理设备措施的有效性，说明本项目对环境造成的影响，给出建设项目环境可行性的明确结论。同时提出减少环境影响的其他建议。

　　7.预审意见——由行业主管部门填写答复意见，无主管部门项目，可不填。

　　8.审批意见——由负责审批该项目的环境保护行政主管部门环境影响报告批复。

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　　南阳环评代办_环境影响报告资料表如下：

　　项目名称

　　建设单位

　　法人代表

　　联系人

　　通信地址

　　联系电话

　　传真

　　邮政编码

　　建设地点

　　立项审批部门

　　批准文号

　　建设性质

　　新建□新扩建□改建√

　　行业类别及代码

　　占地面积

　　(平方米)

　　绿化面积

　　(平方米)

　　总投资

　　(万元)

　　其中：环保投资

　　(万元)

　　环保投资占总投资比例

　　评价经费

　　(万元)预期投产

　　日期

　　1、工厂员工、顾客量，厨房内灶台个数，拟采用的除油烟净化器的型号。

　　2、建设项目的可行性研究报告或项目建议书。

　　3、项目定点文复印件。

　　4、污水入口定点文的复印件。

　　5、立项批准文件的复印件。

　　6、委托书原件。

　　7、项目总平面图。

　　8、项目地理位置。

　　9、项目有关的废水、废气、固废处理方案。

　　10、项目规划图

　　与该项目有关的其它文件或资料。(租赁合同)

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