申请加拿大ETA电子授权个人资料注意：以下各项信息都必须填写完整，所填内容必须真实。
姓名曾用名性别出生日期 年 月 日出生地省 市 目前的详细住址(需具体到街道或者房号) 婚姻状况未婚 □ 同居 □已婚 □ 事实婚姻 □离异 □ 分居 □丧偶 □手机号码邮箱（非QQ)国籍（若具有双重国籍请写明全部所属国籍） 是否会英文或者法文？英文 □法文 □都会 □都不会 □目前职业或职业概述现任公司名称入职时间其 他 情 况 此次前往加拿大准备携带的资金是多少（加币）？$0 □$1-999 □$1000-2999 □ $3000-4999 □$5000-9999 □$10000-49999 □$50000-更多 □是否曾经申请过加拿大长期签证，如学习签证、工作签证，或者申请过普通访问签证？是□，若是，请提供UCI/签证编号_____________________________否□是否有美国绿卡，若有的话请提供美国绿卡上的A号是□，若是，请提供A号_____________________________否□你是否被拒签过加拿大访问签证、学习签证或工作签证？是□，若是，请提供拒签的时间和地点___________________________否□你是否被加拿大或者其他国家拒绝入境或被强制遣返？是□，若是，请提供被拒绝入境或遣返的时间______________________否□你是否有被逮捕过或被指控过任何刑事的犯罪？是□否□你或者你的家人是否曾经与有肺结核的人有密切联系或者本身患有肺结核？是□否□你现在是否有健康方面的问题并正在接受正规及持续的治疗？是□否□若有其他有关此次您前往加拿大的其他重要信息请说明 本人声明:本人所提供的资料以及所填写的内容完全属实； 申请日期： 年 月 日 申请人签名：