严格执行人工关节集采，追查医生

北京市医疗保险局的通知明确表示，不符合医院集中**报告标准的规范措施不再局限于对医院的采访，而是延伸到医生端。

针对医疗耗材集采不达标的“重灾区”，医保部门开始“重拳出击”。

近日，北京市医保局下发了《关于开展国家组织人工关节集中采购实施自查整改和数据报送的通知》（以下简称《通知》），要求各医疗机构开展人工关节集中采购实施自查，13日16日：00点前将数据报送市医保局。

《通知》明确表示，医保局将通知未完成协议采购量、高于中选价格采购量占总采购量40%以上的医疗机构，并提示审计和廉政风险。

通知不合格医院是省医疗保险局的常规操作。今年年初，武汉医疗保险局甚至“公开”了不合格医院，但北京的措施不仅停留在医院端，而且将监管触角延伸到医生和经销商。

全链条监管，

如果收集不符合标准，将追查具体医生

自2022年4月30日起，北京实施国家采购人工关节选拔结果已满一年。但通过采购数据分析发现，部分医疗机构未完成协议采购，采购过多选择性产品，企业重组各产品系统相对高价部件，形成超中选择性价格集团销售，这也是本通知的背景。

都是医院自己报的量，为什么不能完成协议采购量呢？“医学界”咨询了许多****和医院经理。（医疗保险局通知：许多三年级医院的产品采购量不符合标准），北京医疗保险局对上述情况提出了以下具体计划：

首先，要求医疗机构采访经销商，传达国家集中采购政策要求，特别是“重组”选择部件、混合选择和非选择部件高价销售，应严格执行选择结果，主动按选定价格提供选择组，并作出书面承诺。拒绝整改的，可以要求选定的企业更换经销商。

第二，市医保局将对未完成协议采购数量、采购数量高于选定价格组数量的前五名医疗机构负责人进行采访。同时，上述医疗机构应使用HIS系统和医疗保险信息系统对使用高于选定价格组数量的医生进行追查，医疗机构采购部门和行风办公室应向其发出询价函，要求书面说明并签署承诺；二是采访经销商，督促其主动提供符合选定价格承诺的选定组。如果确实需要使用选定组件，非选定组件的总价也应承诺不高于企业类似选定产品的价格：第三，应于2023年7月19日16时前向市医保局提供书面整改报告、涉及医生的询价承诺函和经销商承诺函。

医疗政策研究学者说，北京医疗保险局的举动明确指出，不符合医院**报告标准的标准措施不再停留在采访医院，而是延伸到医生身边。这意味着医疗保险局对**后端的监督工作正在进一步“精细化”。

“临床医生过去并不太关心病人的出院费用。医生经常‘两眼一抹黑’拿到价格目录，而北京市医保局通过医院对医生耗材消耗量进行‘排名’的做法，会对科室医生起到一定的警示作用。”他补充道。

华中科技大学同济医学院医疗卫生管理学院教授、中国基础医疗保障研究中心副主任项莉曾在接受《人民日报》健康客户采访时表示，“医疗机构购买更多的非选择性产品，主要是由于医院相关部门的采购习惯和医务人员的临床使用习惯，但也不排除个别机构出于利益考虑，没有及时调整采购品种。”

高价值耗材有巨大的利益空间，是过去医疗行业的共识。值得注意的是，根据本通知的要求，向医生发出询价函的不仅包括医院采购部门，还包括行风办公室，旨在进一步切断耗材招聘过程中的灰色链条。

集采监管难点：

如何面对耗材的快速迭代？

北京此次出台的应对措施堪称“全链条监管”。针对医院“招而不采、采而不用、用而不报”的问题，近几个月来，不少省份出台了类似文件。

6月5日，天津市医疗保险局与卫生委员会共同发布了《关于加强集中采购实施监测和通知的通知》，从实施到监督都有明确措施。

在实施方面，对未按规定采购或使用集中批量采购选定产品的指定医疗机构，将从公立医院绩效考核、指定协议管理考核、医疗机构负责人目标责任考核中予以处罚；在监督层面，天津的措施是“每月监测、季度推广”。市医疗保险部门组织市医疗采购中心每季度梳理指定医疗机构集中采购实施进度报告，包括采购进度、选定产品采购比例、非选定产品和可替代产品采购，相关情况通知区医疗保险部门，抄送卫生部门。

同日发文的青海省将进一步细化奖惩标准，“招而不采”、未完成约定采购量品种数量占总采购品种数量的30%的，按一定比例扣除DRG质量保证金。

关于集采落地整治的鼓点越来越密集，力度空前。这是否意味着耗材入院的*后一公里将完全开放？他给出了他的看法。

他指出，与药品创新相比，耗材设备“更新迭代”的门槛更低。为了应对集中采购和医院支付方式改革，设备制造商想出了很多应对措施。比如，曾经创造了一个降价93%的“灵魂价格”冠状动脉支架，在国内采购后确实更低，但在临床使用中，更多的球囊被更高的价格所取代，尚未被集中采购，这已经成为业内的“公开秘密”。处方权仍掌握在医生手中，这是医院与医保局“协商”的*大筹码。

“上有政策，下有对策，如何应对耗材供应商和医疗机构等‘合谋’，是目前医保局集中采购监管层面的一大难题”。

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