经颅磁刺激治疗仪（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）是一种非侵入性神经调控技术，通过磁场作用于大脑皮层，调节神经细胞的兴奋性和功能连接，广泛应用于精神心理疾病、神经功能障碍等领域的治疗与研究，具有安全、无创、副作用少等核心优势。
基于电磁感应原理（法拉第电磁感应定律），设备通过以下步骤实现神经调控：
磁场生成：治疗仪的刺激线圈（多为 “8” 字形或圆形）通入短暂、高强度的脉冲电流，瞬间在线圈周围产生强磁场（磁场强度通常为 1.5-2.5 特斯拉，与核磁共振 MRI 磁场强度相当）。
穿透与电流诱导：该磁场可无衰减穿透头皮、颅骨等组织（穿透深度约 2-3 厘米，主要作用于大脑皮层），在大脑皮层的目标区域（如左背外侧前额叶、运动皮层等）感应出微弱的感应电流。
神经调控效应：感应电流会改变神经细胞膜的电位水平，进而调节神经元的兴奋性（如低频率刺激降低兴奋性、高频率刺激提高兴奋性），影响神经递质（如多巴胺、血清素、谷氨酸）的释放和神经环路的功能连接，zui终改善症状。
二、主要类型（按刺激模式分类）不同刺激模式的 TMS 适用于不同疾病，核心区别在于 “刺激频率” 和 “作用方式”：
| 类型 | 刺激频率 | 核心作用机制 | 典型应用场景 |
单脉冲 TMS（sTMS） | 单次脉冲（无频率） | 短暂激活目标皮层，不改变长期兴奋性 | 大脑功能定位（如运动皮层映射）、科研 |
成对脉冲 TMS（pTMS） | 2 个脉冲 / 组（间隔 1-50ms） | 调节皮层内抑制或兴奋通路（如检测 GABA 能抑制） | 神经功能评估（如帕金森病的皮层兴奋性检测） |
重复经颅磁刺激（rTMS） | 5-20Hz（高频）；0.5-1Hz（低频） | 高频：长期提高皮层兴奋性；低频：长期降低皮层兴奋性 | 抑郁症、焦虑症、慢性疼痛、脑卒中康复等（临床主流类型） |
间歇性 theta 爆发刺激（iTBS） | 高频脉冲串（50Hz）+ 低频间隔（5Hz） | 快速提高皮层兴奋性，治疗时间更短（仅需 3-5 分钟） | 抑郁症（尤其对 rTMS 效果不佳者）、认知障碍 |
连续性 theta 爆发刺激（cTBS） | 高频脉冲串持续作用 | 长期降低皮层兴奋性 | 强迫症、偏头痛预防 |
目前 TMS 的临床应用已被多国指南推荐，主要集中在精神心理疾病和神经功能障碍领域，部分应用仍在科研探索中：
抑郁症：尤其是药物难治性抑郁症（患者对 2 种及以上抗抑郁药无效）——rTMS（多刺激左背外侧前额叶，高频）是国际公认的一线治疗方案，有效率约 50%-60%，缓解率约 30%-40%，且无药物的肝肾副作用和嗜睡、体重增加等问题。
焦虑症：包括广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍 ——rTMS（刺激右背外侧前额叶，低频）可降低过度兴奋的焦虑相关皮层区域，改善焦虑症状。
强迫症（OCD）：rTMS（刺激背内侧前额叶或眶额皮层，高频）可调节强迫症相关的神经环路（如额 - 纹状体 - 丘脑环路），作为药物和认知行为治疗（CBT）的补充。
双相情感障碍（抑郁相）：rTMS 可用于改善抑郁症状，且相比抗抑郁药，诱发躁狂的风险更低。
2. 神经功能障碍脑卒中后康复：针对运动功能障碍（如手瘫、步态异常）——rTMS（刺激健侧运动皮层低频抑制，或患侧运动皮层高频激活）可平衡两侧皮层兴奋性，促进运动功能恢复；对语言障碍（失语症）、吞咽障碍也有辅助改善作用。
帕金森病：rTMS（刺激运动皮层、前额叶或丘脑底核区域）可改善震颤、运动迟缓、僵硬等症状，短期缓解效果明显，可作为药物治疗的补充。
慢性疼痛：如带状疱疹后神经痛、慢性腰痛、纤维肌痛 ——rTMS（刺激运动皮层或前额叶，高频）可通过调节疼痛传导通路（如脊髓 - 皮层通路）和中枢痛觉敏化，缓解疼痛强度。
偏头痛（预防）：rTMS（刺激枕叶皮层或背外侧前额叶，低频）可降低皮层兴奋性，减少偏头痛发作频率（尤其对无先兆偏头痛效果较好）。
其他：阿尔茨海默病（改善认知功能，仍在临床研究阶段）、失眠（调节睡眠相关神经环路）、脊髓损伤后康复等。
无创性：无需开刀、无需电极植入或注射药物，仅通过磁场穿透头皮，无创伤、无感染风险。
安全性高：副作用极少且轻微，常见反应为刺激部位短暂头痛、头皮不适（治疗后数小时内缓解），无药物的肝肾毒性、心血管风险或依赖风险。
精 准性强：可通过定位系统（如导航系统）精 准作用于特定脑区（如左背外侧前额叶），不影响周围无关皮层。
便捷性：治疗每次约 20-30 分钟（iTBS 仅需 3-5 分钟），每周 3-5 次，一个疗程通常为 4-6 周，可在门诊完成，不影响患者日常生活。
局限性并非对所有人有效：如抑郁症的有效率约 50%-60%，存在个体差异（与脑区功能、疾病严重程度、治疗参数等相关）。
需专 业操作：必须由经过培训的医生或技师操作，且需根据患者情况调整刺激参数（如频率、强度、靶点），不可自行使用。
存在禁忌人群：并非所有人都适合使用（见下文 “禁忌与注意事项”）。
短期疗效为主：部分患者治疗后数月可能出现症状复发，需在医生指导下考虑 “维持治疗”（如每月 1-2 次）。
五、禁忌人群与注意事项绝 对禁忌证（严禁使用）头部有金属植入物者：如脑起搏器（DBS）、耳蜗植入物、金属内固定板 / 螺钉（如颅骨骨折术后）、子弹碎片等（磁场可能导致金属移位或产热，引发危险）。
有癫痫病史或癫痫发作风险者：TMS 可能诱发癫痫发作（尤其是高频刺激或有癫痫病史者）。
严重脑器质性疾病患者：如脑肿瘤、脑出血急性期（发病 2 周内）、颅内感染未控制者。
孕妇及哺乳期妇女：磁场对胎儿 / 婴儿的安全性尚未明确，暂不推荐。
相对禁忌证（需医生评估后决定）有严重心脏病者：如安装心脏起搏器（非脑起搏器）、除颤器者（需确认设备抗磁）、近期发生心肌梗死或心律失常者。
严重精神症状者：如急性躁狂发作、有自杀倾向且未控制者（需先稳定情绪）。
认知障碍严重者：如重度阿尔茨海默病患者（无法配合治疗定位）。
治疗期间注意事项治疗前需去除头部、颈部的金属物品（如发卡、项链、耳环、手表、手机等）。
治疗时可能出现轻微头皮发麻、头痛，属于正常反应，无需紧张；若出现头晕、恶心、视物模糊等不适，需立即告知医生。
治疗期间无需停用抗抑郁药、抗焦虑药等（需遵医嘱，不可自行停药），TMS 与药物联用通常可提高疗效。
治疗后可正常工作、学习，但避免立即进行剧烈运动或过度劳累。
六、与其他神经调控技术的区别（以 “经颅直流电刺激 tDCS” 为例）临床中常将 TMS 与经颅直流电刺激（tDCS）对比，二者核心区别如下：
| 对比维度 | 经颅磁刺激（TMS） | 经颅直流电刺激（tDCS） |
作用原理 | 磁场诱导感应电流，直接调节神经元兴奋性 | 微弱直流电（1-2mA），调节膜电位（无感应电流） |
刺激强度 | 强（可激活深层皮层神经元） | 弱（主要作用于皮层浅层） |
治疗时间 | 短（每次 20-30 分钟，iTBS 仅 3-5 分钟） | 长（每次 20-40 分钟） |
精 准性 | 高（可定位特定脑区，依赖线圈设计） | 较低（电流扩散范围广） |
副作用 | 轻微（头皮痛、头痛） | 极轻微（皮肤发红、瘙痒） |
核心应用 | 抑郁症、帕金森病、脑卒中康复（需精 准调控） | 认知改善、失眠、慢性疼痛（辅助调节） |
简言之，TMS 更适合需要精 准、强效调控特定脑区的疾病（如抑郁症），而 tDCS 更适合温和调节、长期家庭使用（部分家用 tDCS 设备已获批）。
综上，经颅磁刺激治疗仪是一种安全、有效的神经调控工具，尤其在药物难治性抑郁症、神经康复等领域具有不 可 替 代的优势。但需注意：其疗效受 “治疗参数、患者个体差异、疾病类型” 等因素影响，必须在正规医疗机构由专 业医生评估后制定治疗方案，不可盲目使用。
