中国北方和南方医疗机构的差异到底在哪里？
以下文章来源于MBS品牌中心 ，作者吴优
医疗机构之间的差异不仅体现在经济结构上，而且与资源和发展趋势密切相关。本文探讨了医疗机构集中度、公共医疗比例和未来生活空间的差异。
我们看到了一组比较，认为中国医疗实力的发展，北方是南方的压力！除北京、天津外，沈阳、西安、哈尔滨、郑州等城市已成为中国北方医疗发展的主要力量。一些学者列出了中国城市医疗资源的排名，以前三名医院的数量、执业医生的数量和医疗机构的床位数量为三个参考指标。在这个名单的**名中，我们发现北方的城市有很大的优势。北方不仅拥有宇宙中心——北京，这是中国医疗资源*多、**的首都，也是世界上*大的医院，如郑州医科大学附属医院。
因此，从公共医疗资源的集中度来看，北方城市明显优于南方城市。然而，我们今天要提出的问题是：
1.医疗机构的集中度越高越好吗？
2.公共医疗的比例越高越好吗？
3.只有公立医疗机构才能给国民带来**的技术吗？
01｜医疗机构集中是低效的行政干预
近年来，中国特别受欢迎的城市名单之一是以三级医院的数量作为城市医疗资源排名的参考指标。就像大学的数量一样，大学和医院的数量越多，城市就越有吸引力，人才就越有吸引力，发展潜力就越大。但真的是这样吗？深圳不仅是一个特殊的例子，而且在许多南方的二、三级城市，许多城市的经济规模和活动都超过了那些具有传统意义的内陆强大省会。
经济越发达，政府和人民都越有能力建立高质量的大学和医疗机构，这是不争的事实，但这是结果。如果因果关系逆转，认为依靠行政力量建设更多的大学和医疗保健肯定会推动经济，往往适得其反。无论一个城市依靠行政力量建设的目标有多大，但缺乏经济活动的基本要素，人才也将流失到其他经济更发达的地区，因为只有在这些地区，人才才才有机会发挥作用。因此，如果我们把大学和医疗资源作为城市的外观，那么它可能只是“为别人做婚纱”。
虽然北方大城市的大型医疗资源集中度很高，是保障城市发展的基础，但这恰恰说明了几个问题:
❶北方的医疗资源集中在大城市，而小城市的优质医疗资源远比南方差。这并不是说大城市“虹吸”了小城市的资源，这恰恰说明北方的经济结构是“点发展”，而南方是“面发展”。虽然南方的医疗集中度不高，但相对均匀。
❷北方的生活条件较差，人口比南方稀少，冬季严冬，导致人们需要集体取暖，集中在大城市生活。北方有一半的时间处于不太活跃的经济状态。如果医疗资源仍然过于集中，许多偏远和不发达地区的人在严冬时期就医可能更加困难。
❸北方的医疗人才更难找到工作。由于缺乏足够的中小型医疗机构，特别是民营医疗和消费医疗的不活跃，人才只能拼命挤进大医院，大医院不断扩大“存储”更多的人才和患者，进一步增加了大医院的资源集中。因此，一个地区的大医院数量越多，这并不一定意味着这个城市更有活力。像“北京、上海、广州”这样拥有超级资源的大城市，建立一个三级医院体系本身可能是一个错误的**。
❹高密度三年级医疗机构的建设不仅不能推动新的基础设施建设，而且可以透支一个地区的医疗预算和财政预算。投资一家20亿美元的中型三年级医院实际上需要15-30年才能收回资金（甚至很多人都没有收回资金的计划）。如果你不注意，你每年都会遭受巨大的损失。这些钱不能用印钞机来解决，但它们必然会转移到国家债务上。从现有的经济趋势和医疗管理模式来看，这些数亿到30亿的中型医疗机构几乎都在亏损。看似繁荣、全国崛起的大型三年级医院正在发挥城市立面工程和新基础设施的**示范作用，但谁来支付呢？
02｜公立医疗占比过高，成为负担
根据医疗保险类型，不同国家公立医院的比例分为四种情况：一是以税收筹资为主的国家（如英国），公立医院机构数量和床位数量往往占90%以上；二是以商业医疗保险为主的国家(如美国)，公立医院机构数量和床位数量往往低于30%；三是社会医疗保险国家(如德国、法国)，公立医院机构数和床位数分别超过30%和50%；四是以非营利性医院为主的社会医疗保险国家（如日本、韩国）。由于法律明确规定不设立营利性医疗机构，这些国家的私立医院由政府独立支持的非营利性财团法人经营。
2018年，我国公立医院机构数和床位数分别占36.45%和73.66%，而诊疗人数、住院人数、营业收入和总资产占81%-85%。也就是说，中国基本上与英国相似，以税收作为国民医疗支出的主力军。这一制度的主要问题是：
❶财政负担巨大，国民医疗也高度依赖于政府的心理依赖。因此，在欧洲的许多政治模式中，只要左派愿意浪费财政收入来支付国家福利，它就会吸引许多粉丝。但事实上，国民经济的长期发展可能是致命的。
❷公共医疗体系效率低下，服务水平低下，监管形式正在进行中。如果你想跑步，少吃草，你只能牺牲质量。似乎每个人都有公平廉价的医疗服务，但质量永远无法提高，因为公共费用太多了。要么选择让财政破产，要么选择低效、低质量的医疗服务，混日子。
❸公共规模越大，私人就越困难。显然，能够带来更好的服务体验（甚至更先进的技术），但更昂贵的私人医疗机构已经成为黄世仁，他在人们心中没有良心赚钱。人们的心态进入了一个“便宜—服务容忍—技术水平不要求太高——不死”的恶性循环。当然，它也必然会产生更多的后门怪胎。每个人都想通过后门获得更好的技术资源（服务并不那么重要），而不是通过公平和光明的钱去私人医疗机构。
因此，在经济不发达、公共医疗比例较高的北方，人们更倾向于实现全民、全方位的医疗保险。即使是私立医院和诊所也必须纳入医疗保险制度，才能让顾客上门。在经济和思维更发达的南方，我们可以接受更多的自费项目，享受更好的服务，因为擅长做生意的人明白一个道理。只有花钱享受，才能带来身心愉悦，轻松上阵，创造更多财富。
然而，缺乏经济学知识的人忘记了另一个经济原则。当你想得到1元的回报时，你需要付出5倍的效率。是的，当人们总是绞尽脑汁报销这1元的医保时，我们为此多交了5元的税负。
03｜私立医疗机构迟早会超过公立医疗机构
恐怕今天的大多数中国人都很难接受上述结论。人们生活在几十年的经历中，刻板地认为世界是不变的，所以大型公立医疗机构必须代表“先进生产力”：这里有先进的设施，**的人才，掌握学术话语权，甚至决定人才的头衔和命运，也是权力阶层的选择。这一判断在北方几乎难以辩驳；但在发达的南方，特别是在公共医疗资源不那么耀眼的二三线城市，可能会有更多的变量。
❶时代的必然
在南方的经济结构中，*大的新力量不是那些曾经惊人的房地产企业和国有企业，而是大量从事世界各地业务的生产和外贸企业。在“三驾马车”的浪潮之后，人们发现只有继续让这些企业发扬光大，才能带动全国的经济活力。因此，这些分散在南方城市和城镇街道上的企业仍将有效地创造财富，积累品牌声誉。一旦财富和品牌积累，他们投资和建立医疗机构将成为大量企业家回馈社会的必然条件。
我们在《医疗机构品牌创建**培训系列教程》的每一本书中提到，世界上大量**医疗机构的诞生实际上来自于企业家对社会福祉的反馈。改革开放初期，企业家创办私立医疗机构更多地来自于赚钱的冲动。只要他们能弥补一个小地区公共医疗的不足，他们就能赚到第一桶黄金。然而，随着公共医疗的充分渗透和价格渗透，私立医疗机构依靠只需要看医生来“赚钱”的空间越来越小，这是世界发展的规律，而不是中国独有的规律。中国改革开放仅40多年，“富一代”的财富积累仍然非常薄弱，但随着“富二代”、随着“富三代”的进一步积累，随着越来越多具有良好经济基础和公益感的新青年的出现，从追求“利润”到追求“非利润”将成为下一代企业家的共识。因此，我们相信，未来南方将诞生一批投资**、人才**的优质民营医疗机构。
只有当人们吃得饱，吃得好，人们才有更高的安全感，不过分依赖医疗保险，而是有更广泛的商业保险、自筹资金和慈善捐赠作为支持时，社会才会更加和谐。
❷科技的必然
现代生物技术、互联网技术和民用设备的发展实际上是指医疗产业发展的新未来：小型化、社区化和消费。
就像我们80年前看到的电脑一样，它们都是超大尺寸的，未来很多大型医疗设备必然会越来越迷你轻量化，这使得很多先进的设备迅速普及到中小型私立医疗机构，让这些机构有条件在大型公立医院提供同样的诊疗服务。
此外，许多诊断和治疗服务不需要去医院，通过互联网咨询、医务人员上门、机器人干预，将提高诊断和治疗能力。在越来越缺乏年轻劳动力的老龄化社会，私人医疗机构将继续研究更方便、便宜、高质量的上门服务，这些服务业的优势不是公共医疗机构擅长的，更不用说公共医疗机构的定位了。
当然，随着人们追求更健康、更美丽、更舒适的健康，人们需要更多的个性化服务和更前沿、更有趣的诊疗套餐。显然，这些消费者服务不能纳入医疗保险。既然消费者花钱了，就必须选择更精致、更有趣的体验场景，而不是那种暮色的公共医疗场所。因此，在消费医疗领域，私立医疗的生存空间远远大于公立医疗机构。
追求享受，让自己年轻——这显然符合“虚拟经济”的时代特征。人类迟早会进入虚拟场景，总是需要让他们的“身体”保持年轻。
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// 作者：吴优
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